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und die Folgen von Anorexia nervosa in der Allgemeinbevölkerung zu beschreiben.Methode: Lebenszeitprävalenzen, Inzidenzraten und 5-Jahres-Erholungsraten von Anorexia nervosa wurden auf der Grundlage von Daten von 2.881 Frauen aus den Geburtsjahrgängen 1975–1979 finnischer Zwillinge berechnet.Frauen, die positiv auf Essstörungssymptome gescreent wurden (N = 292), ihre Screen-negativen weiblichen Co-Zwillinge (N = 134) und 210 zufällig ausgewählte Screen-negative Frauen wurden telefonisch von erfahrenen Klinikern auf lebenslange Essstörungen untersucht.Um die Ergebnisse nach der klinischen Genesung zu beurteilen und Krankheitsrückstände zu erkennen, wurden Frauen, die sich erholt hatten, mit ihren nicht betroffenen Co-Zwillingen und gesunden, nicht verwandten Frauen anhand mehrerer Ergebnismessungen verglichen.Ergebnisse: Die Lebenszeitprävalenz der DSM-IV-Anorexia nervosa betrug 2,2 %, und die Hälfte der Fälle wurde im Gesundheitssystem nicht erkannt.Die Inzidenz von Anorexia nervosa bei Frauen zwischen 15 und 19 Jahren betrug 270 pro 100.000 Personenjahre.Die klinische Erholungsrate nach 5 Jahren betrug 66,8 %.Die Ergebnisse unterschieden sich nicht zwischen erkannten und unentdeckten Fällen.Nach klinischer Genesung gingen die Krankheitsrückstände stetig zurück.Bis 5 Jahre nach der klinischen Genesung hatten die meisten Probanden eine vollständige oder fast vollständige psychische Genesung erreicht und ähnelten ihren nicht betroffenen Co-Zwillingen und gesunden Frauen in Bezug auf Gewicht und die meisten psychologischen und sozialen Maßstäbe.Schlussfolgerungen: Die Autoren fanden eine wesentlich höhere Lebenszeitprävalenz und Inzidenz von Anorexia nervosa als in früheren Studien berichtet, von denen die meisten auf behandelten Fällen basierten.Die meisten Frauen erholten sich klinisch innerhalb von 5 Jahren und machten danach normalerweise Fortschritte in Richtung einer vollständigen Genesung.Anorexia nervosa ist eine schwere psychiatrische Erkrankung, die vor allem heranwachsende Mädchen und junge Frauen betrifft (1 – 3) .Obwohl die Erkrankung vor Jahrhunderten erstmals beschrieben wurde, sind ihre Risikofaktoren, ihre Ätiologie und ihr Verlauf noch weitgehend unverstanden (1 – 3) .Zahlreiche Studien haben die Prävalenz von Anorexia nervosa untersucht (4, 5).Prävalenzschätzungen werden durch die Zahl der Neuerkrankungen, aber auch durch die Krankheitsdauer, Methoden der Fallerkennung und das Alter der Studienteilnehmer beeinflusst (6) .Nur Neuerkrankungen zu zählen, d. h. die Inzidenz zu berechnen, ist ein genauerer Ansatz, um Krankheitsraten über Gemeinden und Zeiträume hinweg zu vergleichen, und ist für strenge Untersuchungen der Ätiologie und des Krankheitsverlaufs unerlässlich (6) .Trotzdem haben nur wenige Studien die Inzidenz von Anorexia nervosa untersucht.Die berichteten (7 – 9) spiegeln die Schwierigkeit wider, relativ seltene Erkrankungen zu behandeln: Entweder sind sie auf Fälle beschränkt, die im Gesundheitswesen entdeckt wurden, oder ihnen fehlt aufgrund der geringen Stichprobengröße die statistische Aussagekraft.Dennoch dokumentieren sie seit den 1930er Jahren einen stetigen Anstieg der Inzidenz der Anorexia nervosa bei 15- bis 19-jährigen Frauen (9 – 11) .Langzeit-Follow-up-Studien zur Anorexia nervosa sind selten und spiegeln primär klinische Fallserien oder Studien basierend auf klinischen Einzugsgebieten wider (12 – 14) .Sie weisen darauf hin, dass Anorexia nervosa eher chronisch verläuft und ein hohes Mortalitätsrisiko birgt (ca. 5,6 % pro Dekade) (15 – 17) .Da jedoch geschätzt wird, dass nur die Hälfte der Fälle von Anorexia nervosa in Einrichtungen der Primärversorgung entdeckt werden (18) und nur ein Drittel der Fälle in der Gemeinde in Einrichtungen der psychiatrischen Versorgung behandelt werden (5) , ist dies der natürliche Verlauf der Krankheit bleibt wenig verstanden.Unser Ziel war es, den Beginn und die Ergebnisse von Anorexia nervosa in der Allgemeinbevölkerung zu beschreiben.Anhand der landesweiten bevölkerungsbezogenen Geburtsjahrgänge Finnlands 1975–1979 untersuchten wir die Inzidenz und Lebenszeitprävalenz von Anorexia nervosa bei Zwillingen.Um die Auswirkungen von Anorexie auf das Leben junger Frauen besser zu verstehen, haben wir auch die Verhaltens-, psychologischen und sozialen Folgen von Frauen mit Anorexia nervosa mit denen ihrer nicht betroffenen Co-Zwillinge und nicht verwandten gesunden Frauen verglichen.Studienteilnehmer waren finnische Zwillinge, die an „FinnTwin 16“ teilnahmen, einer landesweiten Längsschnitt-Kohortenstudie zum Gesundheitsverhalten von Zwillingen und ihren Familien (19), die praktisch alle lebenden Zwillingsgeburten von 1975 bis 1979 aus dem zentralen Bevölkerungsregister Finnlands identifizierte.Den Zwillingen und ihren Eltern wurden im Alter von 16 Jahren (Welle 1) Fragebögen zur Selbstbeurteilung zugesendet, und Follow-up-Fragebögen wurden an die Zwillinge im Alter von 17, 18 und zwischen 22 und 28 Jahren (Welle 2) verschickt , 3 und 4).Die Datenerhebung und -analyse wurde von der Ethikkommission der Abteilung für öffentliche Gesundheit der Universität Helsinki genehmigt.Der Fragebogen für Welle 4 enthielt einen Selbstberichtsbildschirm für Essstörungssymptome, der die aktuelle Größe und das aktuelle Gewicht, das Idealgewicht, das minimale und maximale Gewicht bei der aktuellen Größe, das Entleeren und das Verhalten bei der Gewichtsabnahme bewertete.Das Körperbild wurde anhand von drei Subskalen des Eating Disorder Inventory (20) bewertet – Unzufriedenheit mit dem Körper, Streben nach Schlankheit und Bulimie.Alle Screen-positiven Frauen (N = 292), ihre Screen-negativen weiblichen Co-Zwillinge (N = 134) und 210 zufällig ausgewählte Screen-negative Frauen wurden eingeladen, an diagnostischen Telefoninterviews teilzunehmen.Insgesamt 2.881 Teilnehmer beantworteten den Fragebogen der Welle 4 (Rücklaufquote 90,4 %), und das Durchschnittsalter der Befragten betrug 24,4 Jahre (SD = 0,9).Einzelheiten des Screening-Prozesses werden an anderer Stelle bereitgestellt (21) .Fünf erfahrene Kliniker (vier MDs und ein RN der Abteilung für Essstörungen des Zentralkrankenhauses der Universität Helsinki) erhielten eine detaillierte Schulung zur Durchführung der Kurzversion des strukturierten klinischen Interviews für DSM-IV (SCID) (22) .Die Interviews wurden telefonisch durchgeführt, um aktuelle und lebenslange Diagnosen von Anorexia nervosa, Bulimia nervosa und Binge-Eating-Störung zu erheben, das Alter der Teilnehmer bei der ersten und letzten Manifestation dieser Erkrankungen zu bestimmen und die zeitliche Abfolge dieser Diagnosen zu ermitteln und ihre jeweiligen Zeitverläufe.Die Interrater-Übereinstimmung für die Diagnose war gut (Mittelwert Kappa = 0,87, Bereich = 0,64–1,00) (21) .Dr.Keski-Rahkonen und Sihvola beaufsichtigten die Interviewer während der gesamten Studie und halfen bei der Lösung diagnostischer Probleme, wie z. B. Bedenken hinsichtlich der diagnostischen Schwelle und der Differentialdiagnose.Die Teilnahmequote an den Interviews betrug insgesamt 85,2 % (90,1 % für Screen-positive Frauen, 76,2 % für Screen-negative weibliche Co-Zwillinge und 84,8 % für die Stichprobe von Screen-negativen Frauen).Nur 12 Personen (1,9 %) lehnten ein Interview ab;die anderen, die nicht teilnahmen, konnten nicht erreicht werden, da ihre aktuellen Telefonnummern nicht erhältlich waren.Da sich die diagnostischen Kriterien und die Grenzen der Anorexia nervosa im Laufe der Zeit geändert haben und umstritten bleiben, haben wir zwei Definitionen der Störung verwendet: DSM-IV-Anorexia nervosa und breite Anorexia nervosa.Breite Anorexia nervosa umfasst DSM-IV-Anorexia nervosa und ICD-10-atypische Anorexie, hier definiert als Anorexia nervosa ohne Amenorrhoe oder Gewichtsverlust von mindestens 15 %, die zu einem Body-Mass-Index (BMI) ≤ 19 führte, verbunden mit einer übermäßigen Beeinflussung des Körpers Gewicht aufgrund der Selbsteinschätzung oder starke Angst vor Gewichtszunahme.Viele der in dieser Studie identifizierten Fälle betrafen Personen, die berichteten, dass sie noch nie eine Essstörungsdiagnose von einem Arzt erhalten hatten.Wir bezeichnen diese Fälle als vom Gesundheitssystem nicht erkannt, und wir beziehen uns auf alle anderen Fälle, die vom Gesundheitssystem erkannt wurden, unabhängig davon, ob die Personen eine Behandlung für ihre Erkrankung erhalten haben oder nicht.Wir haben lebenslang vorherrschende Fälle von DSM-IV oder breiter Anorexia nervosa definiert, um alle in dieser Studie identifizierten Fälle einzuschließen, unabhängig vom Alter bei Beginn, Alter bei der Befragung oder dem Genesungsstatus.Lebenszeitprävalente Fälle von DSM-IV-Anorexia nervosa umfassten 55 Probanden in 53 Zwillingspaaren (51 diskordante und zwei konkordante Paare; beide konkordanten Paare waren eineiig);breite Anorexia nervosa umfasste 107 Probanden in 100 Zwillingspaaren (93 diskordante und sieben konkordante Paare, von denen sechs eineiig und eines zweieiig waren).Wir definierten Zwischenfälle für das Altersintervall von 15 bis 19 Jahren als solche, bei denen die erste Manifestation einer Anorexia nervosa in diesem Altersintervall auftrat, wie im diagnostischen Interview berichtet.Bei 10 Personen, die sich bei Krankheitsbeginn nicht eindeutig an ihr Alter erinnern konnten, wurde das Alter beim Mindest-BMI ersetzt.Für jeden Fall von DSM-IV oder breiter Anorexia nervosa bestimmten die Interviewer das letzte Alter, in dem Essstörungssymptome auftraten.Wir definierten die klinische Genesung als Wiederherstellung von Gewicht und Menstruation und das Fehlen von Essattacken und Entleerung für mindestens 1 Jahr vor der Beurteilung.Die klinische Genesungsrate nach 5 Jahren wurde definiert als der Anteil der Frauen mit Anorexia nervosa, die innerhalb von 5 Jahren nach Beginn eine klinische Genesung erreichten.Die möglichen Krankheitsrückstände nach klinischer Genesung wurden in drei Bereichen gemessen.Zunächst wurden die körperlichen Eigenschaften anhand des BMI gemessen.Wir haben den aktuellen BMI aus dem selbst gemeldeten Gewicht und der Größe berechnet;Die Übereinstimmung zwischen selbst angegebenem und gemessenem BMI lag bei den Frauen dieser Geburtskohorte bei 0,92 (23) .Zweitens wurden soziale Merkmale anhand von Beruf, Bildung, Parität und Ehe bzw. Zusammenleben gemessen.Drittens wurden psychologische Merkmale anhand von acht Skalen mit gut etablierten psychometrischen Eigenschaften gemessen: vier Skalen des Eating Disorder Inventory (Drang nach Schlankheit, Bulimie, Körperunzufriedenheit und Perfektionismus) (20) ;die Subskalen Zustandsangst und Eigenschaftsangst aus dem Spielberger State-Trait Anxiety Inventory (24);die Rosenberg-Selbstwertskala (25);und die Psychosomatische Symptomskala (26) .Bei der Bewertung der Ergebnisse nach klinischer Genesung verglichen wir Probanden mit DSM-IV und breiter Anorexia nervosa mit ihren nicht betroffenen weiblichen Co-Zwillingen.„Nicht betroffen“ wurde definiert als negatives Screening auf Essstörungssymptome im Fragebogen von Welle 4 (21) und ohne Lebenszeitdiagnose von DSM-IV-Anorexia nervosa, Bulimia nervosa, Binge-Eating-Störung oder Essstörung, die im SCID-Interview nicht anders angegeben wurde .Von den 93 Co-Zwillingen in Paaren, die wegen breiter Anorexia nervosa diskordant waren, hatten sieben Frauen lebenslange Essstörungen, 13 waren weibliche Co-Zwillinge, die nicht an dem Interview teilnahmen, und 26 waren männliche Co-Zwillinge aus zweieiigen Zwillingspaaren unterschiedlichen Geschlechts.Nachdem diese Personen ausgeschlossen worden waren, blieben 47 nicht betroffene weibliche Zwillinge übrig.Obwohl nicht betroffene Co-Zwillinge in vielerlei Hinsicht eine ideale Vergleichsgruppe darstellen, können sie sich von Frauen in der Allgemeinbevölkerung unterscheiden.Um solche Unterschiede zu erkennen, die für unsere Schlussfolgerungen relevant sein könnten, haben wir eine Zufallsstichprobe von 105 weiblich-weiblichen Zwillingspaaren (210 Frauen) aus den Screen-negativen Frauen in diesen Geburtskohorten gezogen.Diejenigen, die im SCID-Interview auch alle Essstörungen negativ bewerteten, wurden als „gesunde Frauen“ bezeichnet (N=134).Die Lebenszeitprävalenzen von DSM-IV und breiter Anorexia nervosa wurden berechnet, indem die Anzahl der lebenslang prävalenten Fälle durch die Gesamtzahl der Frauen geteilt wurde, die auf das Essstörungs-Screening-Material im Fragebogen von Welle 4 geantwortet haben (N = 2.545).Wir haben die Inzidenzraten von DSM-IV und breiter Anorexia nervosa für das 5-Jahres-Spitzenrisikointervall (Alter 15–19 Jahre) berechnet, wie dies in früheren Studien durchgeführt wurde (5) .Für spätere Altersgruppen wären die Daten aufgrund der geringen Fallzahl und des unterschiedlichen Alters bei der Bewertung weniger zuverlässig.Der Zähler war die Anzahl der im angegebenen Altersintervall entdeckten Vorfälle und der Nenner die Anzahl der gefährdeten Personenjahre.Wir haben die Kaplan-Meier-Überlebensmethode verwendet, um die klinischen Erholungsraten nach 5 Jahren für DSM-IV und breite Anorexia nervosa zu berechnen, und wir haben den Log-Rank-Test verwendet, um die Überlebenskurven zwischen den Gruppen zu vergleichen.Psychologische Ergebnisse nach klinischer Genesung wurden auf zwei Arten analysiert.Um Trends in Richtung vollständiger Genesung zu untersuchen, berechneten wir die mittleren psychologischen Ergebniswerte für Frauen mit DSM-IV-Anorexia nervosa, die derzeit krank waren, diejenigen, die sich seit > 5 Jahren in klinischer Genesung befanden, und die beiden Vergleichsgruppen (nicht betroffene Co-Zwillinge und gesunde Frauen).Diese Ergebnisse berücksichtigen nicht das Alter bei Krankheitsbeginn und die Krankheitsdauer.Um die Trends zur vollständigen Genesung nach der klinischen Genesung zu untersuchen und ihre statistische Signifikanz unter Berücksichtigung des Alters bei Krankheitsbeginn und der Krankheitsdauer zu bewerten, haben wir als nächstes ein Modell entwickelt, das die Probanden und ihre nicht betroffenen Co-Zwillinge als Funktion der Zeit miteinander vergleicht die acht psychologischen Ergebnisskalen.Wir prognostizierten jede Ergebnisvariable unter Verwendung eines linearen Regressionsmodells mit zufälligem Intercept und den folgenden Prädiktoren: Störungsstatus (wir verwendeten aufgrund von Leistungsbeschränkungen nur breite Anorexia nervosa), Alter bei Krankheitsbeginn, Krankheitsdauer, Zeit von der Genesung bis zum Interview für den Probanden (mit lineare und quadratische Terme) und die gleichen Zeitvariablen für den Ko-Zwilling.Die zufälligen Intercepts wurden eingeschlossen, um die Abhängigkeit zwischen Zwillingen zu berücksichtigen.Alter bei Beginn, Krankheitsdauer und die zeitabhängigen Prädiktoren für die nicht betroffenen Co-Zwillinge erwiesen sich als nicht signifikant und wurden aus dem endgültigen Modell gestrichen.Für Vergleiche physischer und sozialer Merkmale zwischen Fällen und Vergleichsgruppen verwendeten wir die Varianzanalyse für kontinuierliche Ergebnismaße und die logistische Regression für kategoriale Ergebnismaße.Um geclusterte Stichproben innerhalb des Zwillingspaars zu berücksichtigen, wurden p-Werte und Konfidenzintervalle in allen Analysen unter Verwendung von Standardverfahren für Umfragedaten angepasst (27) .Wir haben für alle Analysen die Statistiksoftware Stata 9.2 (Stata Corp, College Station, Texas) verwendet.Die Lebenszeitprävalenz betrug 2,2 % (95 %-Konfidenzintervall [KI] = 1,6–2,7) für DSM-IV Anorexia nervosa (55 Fälle von 2.545 Frauen) und 4,2 % (95 %-KI = 3,4–5,0) für breite Anorexia nervosa ( 107 Fälle von 2.545 Frauen).Die Inzidenz der DSM-IV-Anorexia nervosa im Alter von 15–19 Jahren betrug 270 pro 100.000 Personenjahre (95 %-KI = 180–360), und die Inzidenz der breiten Anorexia nervosa betrug 490 pro 100.000 Personenjahre (95 %-KI = 370–610).Die klinischen Erholungsraten nach 5 Jahren betrugen 66,8 % bzw. 69,1 % für DSM-IV und breite Anorexia nervosa (Abbildung 1).Insgesamt hatten 70,9 % der Frauen mit DSM-IV-Anorexia nervosa und 76,6 % der Frauen mit breiter Anorexia nervosa zum Zeitpunkt des Interviews eine klinische Genesung erreicht.Abbildung 1. Klinische Erholungsraten nach fünf Jahren von DSM-IV Anorexia Nervosa a a Ergebnisse der Kaplan-Meier-Überlebensanalyse.Die klinische Genesungsrate nach 5 Jahren wurde als der Anteil definiert, der innerhalb von 5 Jahren nach Krankheitsbeginn eine klinische Genesung erreichte.Klinische Genesung wurde definiert als Wiederherstellung von Gewicht und Menstruation und das Fehlen von Bingeing und Purging für mindestens 1 Jahr vor der Bewertung.a Ergebnisse der Überlebensanalyse nach Kaplan-Meier.Die klinische Genesungsrate nach 5 Jahren wurde als der Anteil definiert, der innerhalb von 5 Jahren nach Krankheitsbeginn eine klinische Genesung erreichte.Klinische Genesung wurde definiert als Wiederherstellung von Gewicht und Menstruation und das Fehlen von Bingeing und Purging für mindestens 1 Jahr vor der Bewertung.Der mittlere aktuelle BMI von DSM-IV-Anorexie-Probanden in klinischer Genesung (mittlerer BMI = 21,7, SD = 3,0, 95 % KI = 21,0–22,4) unterschied sich nicht signifikant von dem ihrer nicht betroffenen Co-Zwillinge (mittlerer BMI = 21,8, SD). =2,7, 95 % KI = 21,0–22,6).Im Laufe der Zeit während der klinischen Genesung verbesserten sich die mittleren psychologischen Ergebniswerte von DSM-IV-Anorexia-nervosa-Probanden im Allgemeinen (Tabelle 1).Unter Verwendung der breiten Definition von Anorexia nervosa zur Maximierung der statistischen Aussagekraft haben wir diese beobachteten Trends formal getestet.Die Nullhypothese war, dass die Ergebnisse von Probanden und Co-Zwillingen nicht konvergieren, das heißt, dass Probanden symptomatischer bleiben als ihre Co-Zwillinge.Wir könnten die Nullhypothese für sechs der acht Ergebnismaße verwerfen: Streben nach Schlankheit (z=–2,30, p=0,021), Bulimie (z=–3,23, p<0,001), Perfektionismus (z=–3,01, p=0,003). ), Zustandsangst (z=–2,49, p=0,013), Eigenschaftsangst (z=–2,53, p=0,011) und Selbstwertgefühl (z=4,02, p<0,0001).Für die anderen beiden Messungen gab es keine nachweisbare Konvergenz der Probanden- und Co-Zwillingsergebnisse (Körperunzufriedenheit, z = –1,35, p = 0,18; psychosomatische Symptome, z = –1,42, p = 0,16).Mit anderen Worten, wir fanden heraus, dass die Krankheitsrückstände bei sechs der acht psychologischen Ergebnismessungen im Laufe der Zeit stetig und statistisch signifikant zurückgingen und sich im Laufe der Zeit den Ergebnissen ihrer gesunden Zwillinge annäherten (Abbildung 2).Tabelle vergrößernAbbildung 2. Zeitabhängige psychologische Ergebnisse von Probanden mit breiter Anorexia Nervosa in klinischer Genesung im Vergleich zu ihren nicht betroffenen Co-Zwillingen , und die anderen drei Maßnahmen sind Subskalen des Eating Disorder Inventory.Diese Ergebnismaße wurden standardisiert: Für jeden stellen die gekrümmten Linien Probanden mit breiter Anorexia nervosa dar, und die Linie bei SD = 0 repräsentiert das Niveau nicht betroffener Co-Zwillinge.Alter bei Krankheitsbeginn und Krankheitsdauer waren nicht statistisch signifikant mit psychischen Ergebnissen nach klinischer Genesung assoziiert.a State- und Trait-Angst stammen aus dem State-Trait Anxiety Inventory, geringes Selbstwertgefühl stammt aus der Rosenberg Self-Esteem Scale und die anderen drei Maße sind Unterskalen des Eating Disorder Inventory.Diese Ergebnismaße wurden standardisiert: Für jeden stellen die gekrümmten Linien Probanden mit breiter Anorexia nervosa dar, und die Linie bei SD = 0 repräsentiert das Niveau nicht betroffener Co-Zwillinge.Alter bei Krankheitsbeginn und Krankheitsdauer waren nicht statistisch signifikant mit psychischen Ergebnissen nach klinischer Genesung assoziiert.Weder die Frauen, die aktuell an breiter Anorexia nervosa erkrankt waren, noch die Probanden, die sich in klinischer Genesung befanden, unterschieden sich von ihren nicht betroffenen Co-Zwillingen in Bezug auf Bildung, Beruf oder Parität.Die derzeit erkrankten Probanden unterschieden sich von ihren nicht betroffenen Co-Zwillingen im Anteil verheirateter oder in einer Lebensgemeinschaft lebender Partner (26,9 % versus 53,1 %, p = 0,04);die Probanden in klinischer Genesung zeigten bei diesem Maß einen kleineren und statistisch nicht signifikanten Unterschied zu ihren nicht betroffenen Co-Zwillingen (43,9 % versus 52,1 %).Etwa die Hälfte der in dieser Studie ermittelten Fälle wurde im Gesundheitswesen entdeckt.Erkannte Fälle machten 53 % (29 von 55) aller Fälle von DSM-IV-Anorexia nervosa und 41 % (44 von 107) aller Fälle von breiter Anorexia nervosa aus.Die klinischen Erholungsraten nach 5 Jahren waren für die erkannten und die nicht erkannten Fälle ähnlich: 61,8 % gegenüber 68,4 % für die DSM-IV-Anorexia nervosa und 60,1 % gegenüber 69,5 % für die breite Anorexia nervosa.Für die breite Anorexia nervosa hatten wir eine ausreichende Anzahl von Fällen, um die erkannten und nicht erkannten Fälle anhand zahlreicher Kriterien zu vergleichen, darunter Alter bei Beginn, Mindest-BMI und psychische Symptome (Tabelle 2).Es gab nur wenige Unterschiede zwischen den erkannten und den nicht erkannten Fällen, keiner war statistisch signifikant.Tabelle vergrößernDie nicht betroffenen Co-Zwillinge von Probanden mit breiter Anorexia nervosa wurden ebenfalls mit den gesunden Frauen derselben Geburtskohorte verglichen ( Tabelle 2 ), und die Unterschiede waren weder statistisch noch klinisch signifikant.Die Häufigkeit von Heirat oder Zusammenleben war bei nicht betroffenen Co-Zwillingen (52,1 %) und gesunden Frauen (50,0 %) ähnlich.In dieser Bevölkerungskohorte junger Frauen gab es drei Hauptbefunde.Erstens war die Inzidenzrate von Anorexia nervosa etwa doppelt so hoch wie die in früheren Studien berichteten Raten.Zweitens erreichte die große Mehrheit der Frauen, die Anorexia nervosa entwickelten, innerhalb von 5 Jahren eine klinische Genesung.Drittens erreichten die meisten Frauen 5 Jahre nach der klinischen Genesung eine vollständige oder fast vollständige psychische Genesung, die ihren nicht betroffenen Co-Zwillingen und gesunden Frauen in Bezug auf Gewicht und psychosoziale Maßstäbe sehr ähnlich waren.Die Inzidenzrate von DSM-IV-Anorexia nervosa im Alter von 15–19 Jahren betrug in dieser Studie 270 pro 100.000 Personenjahre, verglichen mit früheren Berichten von 136 pro 100.000 Personenjahre in den Vereinigten Staaten (4) und 109 pro 100.000 Personenjahre. Jahre in den Niederlanden (11) .Wir schlagen fünf konkurrierende Erklärungen für die hohe Inzidenzrate vor: Erstens, dass Anorexia nervosa in früheren Studien zu wenig erkannt wurde, von denen die meisten auf Fälle beschränkt waren, die im Gesundheitssystem entdeckt wurden;zweitens, dass Anorexia nervosa in dieser Studie überschätzt wurde;drittens, dass Anorexia nervosa aufgrund unbekannter zwillingsspezifischer Expositionen, die nicht von der Allgemeinbevölkerung geteilt werden, häufiger bei Zwillingen als bei Nicht-Zwillingen auftritt;viertens, dass die Inzidenzrate von Anorexia nervosa in Finnland möglicherweise höher ist als in anderen Ländern;und fünftens, dass aufgrund eines Kohorteneffekts hohe Inzidenzraten von Anorexia nervosa beobachtet wurden.Die erste Erklärung sagt voraus, dass unsere Ergebnisse denen früherer Studien ähnlich sein sollten, wenn wir unsere Inzidenzraten nur auf der Grundlage von Fällen berechnen, die im Gesundheitssystem entdeckt wurden.Diese Vorhersage wurde bestätigt: Die Inzidenz von DSM-IV-Anorexia nervosa, nur basierend auf den erkannten Fällen, betrug 140 pro 100.000 Personenjahre im Alter von 15 bis 19 Jahren, was den oben zitierten Zahlen aus den Vereinigten Staaten und den Vereinigten Staaten ähnlich ist Niederlande.Auch unsere Lebenszeitprävalenzen stimmen gut mit früheren gemeindebasierten Beobachtungen aus den Vereinigten Staaten (28) und Australien (29) überein.Die zweite Erklärung sagt voraus, dass Nichtfälle, die fälschlicherweise als Fälle von Anorexia nervosa (nicht erkannte Fälle) klassifiziert wurden, eine weniger schwere und eindeutige Krankheit haben sollten als echte (erkannte) Fälle.Diese Vorhersage wurde nicht bestätigt: Die unentdeckten und die entdeckten Fälle wiesen ähnliche Psychopathologien und Genesungsraten auf.Die dritte Erklärung sagt voraus, dass Anorexie bei Zwillingen häufiger auftritt als bei Nicht-Zwillingen.Frühere Untersuchungen haben jedoch ergeben, dass die Raten psychiatrischer Störungen in Zwillings- und Nicht-Zwillingspopulationen vergleichbar sind (30).In dieser Studie fanden wir keine Unterschiede in der diagnostischen Verteilung und den Ergebnissen der breiten Anorexia nervosa nach Zygosität, und die meisten Fälle stammten von diskordanten Zwillingspaaren.Wir beobachteten auch keine nennenswerten Unterschiede in der Ehe- und Zusammenlebenshäufigkeit, der körperlichen Unzufriedenheit oder den psychosomatischen Symptomen zwischen eineiigen und zweieiigen gesunden Frauen (Daten vom Erstautor verfügbar).Unsere Daten deuten daher darauf hin, dass die Inzidenz von Anorexia nervosa in früheren Studien erheblich unterschätzt wurde, da ein großer Teil echter Fälle von Anorexia nervosa unentdeckt bleibt (5, 18) , selbst in Ländern mit hochentwickelten und universellen Gesundheitssystemen, wie z Finnland.Weitere Forschung zu den Mustern des Hilfesuchverhaltens bei Frauen mit Anorexia nervosa ist gerechtfertigt.Die beiden anderen möglichen Erklärungen können durch unsere Studie nicht direkt getestet werden.Erstens kann die Inzidenzrate von Anorexia nervosa in Finnland höher sein als in anderen Ländern.Mehrere neuere Studien haben jedoch Lebenszeitprävalenzen von Anorexia nervosa festgestellt, die mit unseren vergleichbar sind, obwohl sie das Auftreten von Anorexia nervosa nicht bewertet haben (4, 28, 29).Zweitens könnten die hohen Inzidenzen von Anorexia nervosa, die wir festgestellt haben, teilweise einen säkularen Trend widerspiegeln, der spezifisch für jüngere Geburtskohorten ist.Bulik et al.(4) zeigten kürzlich, dass die Prävalenz von Anorexia nervosa bei Schweden, die nach 1945 geboren wurden, größer ist als bei den früher Geborenen.Auch die Inzidenz von Anorexia nervosa ist in den USA und den Niederlanden in den letzten Jahrzehnten linear gestiegen (9 – 11) .Die klinische Erholungsrate von Anorexia nervosa nach 5 Jahren war in unserer Studie höher als die von den meisten, wenn auch nicht allen, früheren Studien berichteten Raten.Eine kürzlich durchgeführte Überprüfung von 119 klinischen Ergebnisstudien ergab, dass 47 % der Teilnehmer mit Anorexia nervosa eine klinische Genesung erreichten (14) .Die Erholungsraten stiegen mit der Nachbeobachtungszeit signifikant an.In Studien, die 5- oder 6-Jahres-Erholungsraten von Anorexia nervosa aufzeichneten, lag der Anteil, der eine klinische Genesung erreichte, zwischen 35 % und 80 % der Teilnehmer;Die Verwendung unterschiedlicher Definitionen der klinischen Genesung trug wahrscheinlich zur Variabilität der Genesungsraten bei (31 – 36) .In dieser Studie erreichten mehr als zwei Drittel der Frauen mit DSM-IV-Anorexia nervosa innerhalb von 5 Jahren eine klinische Genesung.Trotzdem war die Krankheitslast erheblich: In fast zwei Drittel der Fälle betrug die Krankheitsdauer ≥ 2 Jahre, in der Hälfte ≥ 3 Jahre.Anstatt uns einfach auf unsere Bewertung der klinischen Genesung zu verlassen, konnten wir Probanden mit breiter Anorexie mit ihren nicht betroffenen Co-Zwillingen und gesunden Frauen anhand mehrerer Messungen vergleichen.Probanden mit breiter Anorexia nervosa in klinischer Genesung konnten nicht von ihren nicht betroffenen Co-Zwillingen und gesunden Frauen im selbstberichteten BMI oder in Messungen der sozialen Funktion unterschieden werden.Sie unterschieden sich immer noch von ihren nicht betroffenen Co-Zwillingen in acht Maßnahmen, die darauf abzielten, psychologische Merkmale zu erfassen.Mit der Zeit bildeten sich diese Krankheitsrückstände jedoch zurück.Bei sechs der acht Maßnahmen kam es zu einer vollständigen Genesung der Probanden.Bei den beiden anderen Merkmalen der psychologischen Merkmale war das Muster weniger eindeutig: Körperliche Unzufriedenheit und psychosomatische Symptome schienen bei den Probanden anhaltender zu sein.Zukünftige Folgewellen werden zeigen, ob sich diese Unterschiede im Laufe der Zeit verringern.Selektionsbias aufgrund unterschiedlicher Teilnahme von Fällen und Nichtfällen von Anorexia nervosa an den Telefoninterviews ist möglich, aber wahrscheinlich minimal.Telefonnummern wurden durch Briefe erhalten, die an Adressen gesendet wurden, die aus dem finnischen Bevölkerungsregister aktualisiert wurden (Rücklaufquote 90,4 %).Die Teilnahmequote an Telefoninterviews lag bei Frauen mit selbstberichteten Essstörungen bei 90,1 %, bei gesunden Frauen bei 84,8 %.Der Einfluss der Behandlung auf das Outcome konnte in dieser Studie nicht direkt beurteilt werden.Wir fanden heraus, dass die Erkennung einer breiten Anorexia nervosa durch das Gesundheitssystem in dieser Studie keinen Zusammenhang mit der Prognose hatte.Dieses Ergebnis zeigt jedoch nicht, dass die Behandlung keine Wirkung hatte, da die Fallerkennung nicht unbedingt eine Behandlung (oder angemessene Behandlung) impliziert.Wir haben die Mortalität nicht bewertet, da die Anzahl der Fälle gering war und die Nachbeobachtung nicht über das Alter von 22–28 Jahren hinausging.Frühere Studien haben gezeigt, dass das Mortalitätsrisiko mit der Krankheitsdauer zunimmt (16) .Nur ein Drittel der Frauen mit breiter Anorexia nervosa (N = 38) in unserer Studie hatte seit mehr als 5 Jahren Essstörungssymptome und nur 8,4 % (N = 19) hatten sie seit mehr als 10 Jahren.Daher sind Schätzungen der Anorexia-nervosa-bedingten Mortalität in dieser Geburtskohorte aussagekräftiger, wenn eine Verknüpfung mit Mortalitäts- und Todesursachenregistern durchgeführt wird.Es ist jedoch erwähnenswert, dass die Gesamtmortalität in dieser Kohorte sehr niedrig war;zwischen der ersten Erhebungswelle im Alter von 16 Jahren und der vierten Welle im Alter von 22–28 Jahren wurden im Bevölkerungsregister nur acht Todesfälle erfasst.Im Worst-Case-Szenario, wenn alle Todesfälle in der Kohorte auf Anorexia nervosa zurückzuführen wären, wäre die rohe Sterblichkeitsrate von 0,3 % pro Jahrzehnt deutlich niedriger als die, die in klinischen Nachbeobachtungsstudien zu Anorexia nervosa aufgezeichnet wurden (37 , 15 – 17) , obwohl sie mit Beobachtungen auf der Grundlage von Gemeinschaften und nationalen Registern übereinstimmen würden (38 – 40) .In dieser Bevölkerungsstudie waren die Inzidenzen von DSM-IV und breiter Anorexia nervosa viel höher als die zuvor berichteten Raten.Die klinischen Erholungsraten nach 5 Jahren waren höher als die in den meisten früheren Studien berichteten.Dennoch war die Krankheitslast bemerkenswert.Nach der klinischen Genesung gingen die Reste der Krankheit stetig zurück: Frauen ähnelten ihren nicht betroffenen Co-Zwillingen bei den meisten Messungen nach 5 Jahren klinischer Genesung, was zeigt, dass eine vollständige psychische Genesung sowohl möglich als auch wahrscheinlich ist.Eingegangen am 24. August 2006;Überarbeitungen eingegangen am 1. Januar und 2. Februar 2007;akzeptiert am 8. Februar 2007 (doi: 10.1176/appi.ajp.2007.06081388).Von der Abteilung für Epidemiologie, Columbia University, New York;die Abteilung für öffentliche Gesundheit, Universität Helsinki;die Abteilung für Psychiatrie, Zentralkrankenhaus der Universität Helsinki;Parnassia, Den Haag;die Abteilung für Psychiatrie, Universität Groningen, Groningen, Niederlande;Staatliches Psychiatrisches Institut New York, New York;die Abteilungen für Psychiatrie und Ernährung, University of North Carolina, Chapel Hill;und die Abteilung für psychische Gesundheit und Alkoholforschung, National Public Health Institute, Helsinki.Bitte richten Sie Korrespondenz und Nachdruckanfragen an Dr. Keski-Rahkonen, Department of Public Health, PO Box 41, 00014 University of Helsinki, Finland;[E-Mail geschützt] (E-Mail).Alle Autoren geben keine konkurrierenden Interessen an.Dr. Keski-Rahkonen hatte vollen Zugriff auf alle Daten der Studie und übernimmt die Verantwortung für die Integrität der Daten und die Genauigkeit der Datenanalyse.Das Design und die Durchführung dieser Studie wurden durch die NIAAA-Stipendien AA12502 und AA08315, die Academy of Finland (44069 und 201461) und das Fünfte Rahmenprogramm der Europäischen Union (QLRT-1999-00916 und QLG2-CT-2002-01254) finanziert.Die Datenaufbereitung und -analyse wurde vom Psychiatric Epidemiology Training Program an der Columbia University (MH013043), der State Endowment for Helsinki University Central Hospital und den Ahokas, Jahnsson, Helsingin Sanomat und Finnish Cultural Foundations unterstützt.